近日，我院肝胆外科渠海主任医师团队成功为一名胆囊动脉合并胆囊管双重解剖变异的患者实施了腹腔镜胆囊切除术。术中解剖结构极为复杂，在主刀医师精湛的技术和丰富的经验保障下，手术顺利完成，患者术后恢复良好，已痊愈出院。

正常的胆囊动脉通常只有一支，从肝右动脉发出后经胆囊三角进入胆囊；正常的胆囊管则以一定角度汇入肝总管右侧壁。然而，解剖变异在临床上并不少见。据统计，胆囊动脉数目异常者约占9.6%、走行异常者约占18.49%（如图一），胆囊管异常者约占19.86%（如图二）。

而该患者的情况更为特殊——胆囊动脉和胆囊管同时存在变异（图一b和图二D）。两条管道集中在胆囊三角这个狭小区域内，彼此紧邻。当它们同时“不按套路出牌”时，术中不仅很难分清谁是谁，误伤变异的胆囊动脉还可能引发大出血，误判变异的胆囊管则可能损伤肝总管或胆总管，造成严重并发症。正如文献所总结的，正确分析处理胆囊管和胆囊动脉解剖变异，是减少并发症的关键。

面对如此复杂的解剖情况，主刀医师渠海主任在术前就做了充分准备。通过详细阅片和影像学评估，团队对患者可能存在的管道变异有了充分的预判。正是这种“不打无准备之仗” 的严谨态度，为手术的成功奠定了坚实基础。

手术当日，由我院肝胆外科主任渠海主任亲自主刀。在高清腹腔镜的放大视野下，主刀团队在结构极其复杂的胆囊三角区展开了毫米级的精细解剖。

面对变异的胆囊动脉和胆囊管相互缠绕、解剖层次不清的困难局面，主刀医师沉着冷静，采用钝性分离结合精细剪刀，逐层解剖三角区，先游离并稳妥处理变异动脉，再紧贴胆囊壁小心剥离颈部，保持术野清晰。术中严格遵循“安全胆囊切除术”的原则，力求达到胆囊管（图三、图四）和胆囊动脉（图五、图六）的“安全视野”，确保每一个操作都精准无误。

在麻醉科及手术室团队的全力配合下，手术顺利完成，术中未发生血管及胆管损伤。术后患者恢复良好，无任何并发症，目前已痊愈出院。

本例手术的成功，充分体现了我院肝胆外科在处理复杂胆道解剖变异方面深厚的技术功底和丰富的临床经验。正如文献所强调的，面对复杂的管道变异，充分的术前评估、术中对解剖变异的敏锐识别以及灵活应变的手术策略，是保障手术安全、避免严重并发症的核心要素。

解剖变异是先天性的正常现象，本身不会引起任何症状。但如果需要进行胆囊切除手术，建议选择有经验的医疗团队。有经验的外科医生会高度重视解剖变异的问题，术中仔细解剖、认真辨认，确保手术安全。

                                                                         附属和济医院供稿