近日，我院心血管内科起搏电生理团队在王俊莉主任的带领下，凭借精湛医术及团队默契协作，成功完成我院首例独立“一站式”手术，即心脏射频消融术+左心耳封堵术。这一高难度联合手术的独立开展，标志着我院心血管内科在心律失常综合治疗领域达到了区域内先进水平，为房颤患者解除心源性卒中隐患，撑起了一把远离卒中的“保护伞”。

病例回顾：接受手术的是一位62岁的男性患者，既往有高血压及脑梗死病史，且有一侧肢体活动障碍，入院前3个月无明显诱因出现头晕、气短症状，偶有心悸，持续数分钟，休息后症状缓解，为求明确诊治，来我院门诊，发现心律失常，心房颤动，收入我科进一步治疗。王俊莉主任通过评估，评定患者有较高的卒中风险，且患者口服抗凝药物后出现较重的牙龈出血，经充分讨论和与其家属沟通后，决定为其实施房颤射频消融+左心耳封堵“一站式”手术，希望用一次介入手术，尽量减少患者的痛苦及风险。在天津医科大学总医院心血管内科房颤中心医疗主任蔡衡的指导与帮助下，手术顺利开展。术后患者恢复情况良好，已康复出院。

心血管内科王俊莉主任介绍：房颤射频消融+左心耳封堵“一站式”手术具有很大的挑战性，对手术医生的经验和操作要求都非常高，此次手术的成功完成切实提高了我院房颤综合治疗技术水平，也为广大心血管病患者特别是心房颤动患者提供更加优质的医疗技术服务！

当心房颤动发生时，心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，心房失去有效的收缩功能，左心耳特殊的解剖结构，使血流产生漩涡和流速减慢，导致血液淤积在左心耳，形成血栓。血栓脱落会导致肠系膜动脉栓塞、肾动脉栓塞、肢体动脉栓塞等等血栓疾病，一旦脱落至脑血管，引起脑梗死，还会导致心脏血管栓塞，引起心肌梗死，危及生命。统计表明，房颤患者中风的血栓约90%来自于左心耳，因此隔离这一结构也成为了预防房颤脑卒中的方案之一。

房颤射频消融术通过微创手法使房颤患者恢复并维持正常的心律从而改善心悸、乏力、呼吸困难等一系列症状。射频消融术是通过血管将电极导管送入到心脏内部进行电生理检查，诱发心律失常，从而找出病灶的确切位置，最后释放射频能量将病灶消除，可能达到根治目的。通俗来讲，房颤就好比是后天形成的心脏电路老化，射频消融就是对这些老化漏电的电路进行处理。

左心耳封堵术是采用介入方式穿刺股静脉，经股静脉送入左心耳封堵器至左心耳，展开封堵器堵塞左心耳，隔离左心房与左心耳的内腔，从而预防左心耳血栓形成，预防血栓的效果不劣于抗凝药物，降低房颤患者由血栓栓塞引发长期残疾或死亡的风险，而出血风险大大降低。因此，左心耳封堵术可消除患者对长期口服抗凝药物的依赖，为不能长期接受抗凝治疗、不愿药物抗凝治疗以及出血高风险的患者提供新的治疗选择。

①服用抗凝药物存在禁忌症（反复出血、过敏），难以耐受抗凝药物的房颤患者；

②不适合长期规范抗凝治疗或患者自身不愿长期抗凝药物治疗，如经常旅行和运动的患者，认知能力差的患者（包括容易忘记服药或服药过量的患者）；

③存在高出血风险的房颤患者；

④长期规范抗凝治疗的基础上仍发生卒中或栓塞；

⑤充分抗凝后仍发生卒中，排除脑血管狭窄相关卒中后。

微创性：与传统的开胸手术相比，这种手术通过导管进行，属于微创手术，减少了对患者的身体创伤。

一次性解决多个问题：一站式手术可以同时进行房颤消融和左心耳封堵，避免了患者需要接受多次手术的痛苦和风险。

减少辐射暴露：在某些情况下，如使用三维标测系统，可以减少对X线透视的依赖，从而减少患者和医护人员的辐射暴露。

手术时间较短：与传统手术相比，这种手术通常需要的时间更短，恢复期也更短。

提高生活质量：通过有效控制房颤和预防卒中，可以显著提高患者的生活质量。

减少长期用药：对于适合的患者，左心耳封堵后可能不再需要长期服用抗凝药物，减少了药物相关的副作用和出血风险。

                                                                                  附属和济医院供稿