聚餐大吃一顿之后，上腹部突然传来刀割一样的剧痛，疼得直不起腰，呕吐之后疼痛也丝毫没有缓解。很多人会当成普通胃痛，吃点胃药硬扛过去。殊不知，这有可能是急性胰腺炎发作，属于凶险的急腹症，延误治疗会危及生命。这篇科普就带您把它看明白。

胰腺藏在人体腹腔深处、胃的后方，横跨上腹部。它身兼两职：外分泌部分分泌胰液，内含多种消化酶，负责帮我们消化蛋白质、脂肪和碳水化合物；内分泌部分分泌胰岛素等，负责调节血糖。

正常情况下，胰酶进入肠道才被激活，去消化食物。急性胰腺炎，就是胰酶在胰腺内部被异常提前激活，反过来“消化”胰腺自己的组织，引起剧烈炎症，甚至出血、坏死。

依据《中国急性胰腺炎诊治指南（2021）》，符合上腹部持续疼痛、血淀粉酶和（或）脂肪酶超过正常值上限3倍、典型影像学改变，三项中满足两项即可确诊。临床上分为轻症、中重症、重症三类：大部分属轻症，保守治疗多可好转；但重症急性胰腺炎死亡率仍然偏高，必须高度重视。

图1 胰腺的位置与胰酶异常激活、自我消化的机制示意

在我国，胆源性因素排第一位：胆囊结石掉落、卡住胆管胰管的共同开口，是急性胰腺炎最常见的诱因；其次是高甘油三酯血症，占比逐年升高；大量饮酒、暴饮暴食同样是高发诱因。此外，胆道手术、部分药物、外伤等也可能诱发。

高危人群主要包括：胆结石患者、高血脂人群、长期酗酒者、肥胖者，以及经常暴饮暴食、习惯性大量饮酒的人。

图2　急性胰腺炎三大常见诱因：

胆结石、酒精、高甘油三酯

一是腹痛：中上腹持续性剧烈胀痛或刀割样疼痛，常向腰背部放射，弯腰屈膝抱腹会稍舒服一些。关键区别在于——普通胃病呕吐后疼痛往往缓解，而急性胰腺炎呕吐之后腹痛不会减轻。

二是恶心、呕吐：发病早期较频繁，呕吐胃内容物，重者可呕吐胆汁。三是腹胀：炎症抑制肠道蠕动，肚子胀得厉害，重症患者尤为突出。四是发热：轻症可低热，合并感染会出现持续高热。

如果出现心慌、出冷汗、意识模糊、呼吸困难，提示可能进展为重症、存在器官衰竭风险，必须立刻急诊就医。

图3　上腹持续剧痛、放射至腰背，弯腰抱膝可稍缓解

抽血：查血淀粉酶、脂肪酶（脂肪酶特异性更高），同时查血常规、血脂、肝肾功能和炎症指标。

影像学：腹部CT是重要检查手段，能看清胰腺有无水肿、渗出、坏死，帮助区分轻症与重症；腹部B超易受胃肠道胀气干扰，观察胰腺有限。

指南强调，发病早期就应完成病情评估，快速区分轻重程度，以指导后续治疗。

按2021版国内指南，轻症急性胰腺炎以保守支持治疗为主：短期禁食禁水、补液复苏、镇痛、抑酶抑酸、对症营养支持，多数一周左右逐步好转、恢复饮食。

若是胆源性胰腺炎，待炎症控制后需处理胆囊、胆管结石，防止复发；高甘油三酯诱发的，要快速把血脂降下来。重症胰腺炎治疗复杂，需密切监护；若出现胰腺坏死感染，指南推荐待发病约4周后再考虑延迟微创干预，避免过早手术，以降低死亡率。

特别提醒：腹痛时千万不要自行吃止痛药，会掩盖真实病情、干扰医生判断。一旦怀疑胰腺炎，不要吃喝任何东西，立刻去医院急诊。

一要管住嘴：杜绝暴饮暴食，少重油高脂，严格限酒。二要管好基础病：胆结石尽早规范评估处理；高甘油三酯按时用药、定期复查血脂——甘油三酯超过5.6mmol/L就是胰腺炎的高危阈值。三要控制体重、规律运动，避免极端快速减重。四要定期随访：得过急性胰腺炎，康复后遵医嘱随访，排查远期并发症。

急性胰腺炎起病急、变化快，关键在于“早识别、早就诊、别硬扛”。一旦出现持续性上腹剧痛、呕吐后不缓解，请立即就医，不要自行用药。

                                                                                                                                                                      附属和济医院供稿